血糖

　　我们可以感觉自己的呼吸和心跳，却不能感觉血糖的变化。但实际上，血糖也和呼吸与心跳一样，是一种与生俱来的存在。

　　就像用手触摸脸颊可以感觉皮肤的光滑与粗糙，温暖或冰冷，在一些设备的帮助下，我们可以看到自己的血糖水平。

　　下面这个图，就是使用一种叫作“瞬感”的实时动态血糖监测系统监测到的一位1型糖友的血糖变化。

　　在夜间，干扰因素较少的情况下，血糖会相对平稳。

　　在白天，由于饮食、运动及其他因素的影响，血糖会发生波动。

　　进餐后，肠道葡萄糖吸收入血，血糖逐渐上升，吸收完毕，血糖也逐渐回归到进餐前的水平。

　　在运动时，我们的肌肉需要更多能量，心跳和血流加快运输，血糖也会有所上升。没有糖尿病的人，血糖可以上升2mmol/L以上。休息之后，血糖逐渐下降。

　　血糖这种变化，是人体调控血糖的各种激素，与食物和运动进行平衡的结果。其中让血糖降低的激素，叫做“胰岛素”。

　　如果把血糖控制在一个良好的范围内，我们的身体会感觉轻松。如果血糖控制的不够好，无论高还是低，我们都会感觉到不舒服。

　　学习血糖调控，其实就是学习胰岛素的使用，以及与身体节律、食物和运动的匹配。

进餐与血糖变化

　　进餐后的血糖变化，不光取决于食物的种类和分量，还取决于1型糖友是否恰当地使用了胰岛素。

　　大部分食物都是在小肠吸收入血的。

　　从口腔的吞咽开始，至食物到达胃所需的时间，液体食物约3~4秒，固体食物约6~8秒，一般不超过15秒。

　　食物进入胃后的5分钟，就可以有部分排出到十二指肠。

　　稀的、液体食物，比稠的或固体食物排空快;颗粒小的食物比大块食物排空快。

　　三种主要食物成分，糖类(碳水化合物)排空最快，蛋白质其次，脂肪类最慢。有数据说，糖类1小时左右，蛋白质2-3小时，脂肪5-6小时。

　　一般情况下，混合性食物从胃完全排空约需4~6小时。

　　食物在小肠内停留的时间，随食物性质不同而异，一般3~8小时。许多营养物质在小肠内被消化和吸收。

　　未被消化吸收的物质进入大肠，但大肠只吸收食物残渣中的水和一些电解质。

　　食物被吸收的时候，血糖也开始升高。

　　单纯吃碳水化合物，因为消化吸收快，血糖上升的幅度会比吃混合餐快很多，但也不持久。

　　下图是没有糖尿病的人吃热量相同成分不同的两餐，血糖的变化比较。

　　蓝色曲线是只吃两个馒头的血糖变化，可以看到，血糖升高和下降都很快，在1小时达到高峰，在3小时降低到餐前水平。

　　红色曲线是吃一个馒头+一份高纤维代餐+一个鸡蛋，可以看到血糖上升缓慢，下降也慢，在3小时血糖也未达到餐前水平，提示吸收尚未结束。

　　下图是吃馒头餐和混合餐时胰岛素的分泌曲线。

　　可以看到单纯吃馒头需要快速升高的胰岛素，即刻起效，半小时就有数倍上升，1小时胰岛素分泌达到高峰，3小时虽然已经下降，但还需要一个比餐前高比较多的水平。

　　吃混合餐时，胰岛素的分泌看起来轻松舒缓些，倍数增长也无需那么猛烈，但胰岛素的分泌还是呈倍数增加的。

　　相信了解食物的消化吸收过程、吃不同食物血糖的变化特点、对胰岛素的需求，糖友们就可以结合自己的生活习惯，更好地控制血糖了。

　　一位1型母亲分享了喝粥的经验，或许可以给大家更多启发：

　　我们喝小米雪莲子熬的粥，不稠不稀，喝粥放在一餐的最后，或者跟菜和主食混合着一起喝。

　　用泵的话，根据血糖值提前打大剂量，临时基础也要改大，饭后吃完休息20分钟，在屋里走走可增加胰岛素的敏感性。

　　每次喝一小碗，固定量，时间长了，身体、胰岛素量、食物就能达到一个相互适宜的状态，喝粥就不可怕了，而且可以天天喝。我们就是这样做的。

激素相关的血糖升高

　　黄昏现象

　　有些1型糖友会发现，午餐前后的血糖都比较好，但每到下午3点之后，血糖就开始迅速上升，这大概是午餐后的4小时左右。

　　这是因为皮质醇在下午4点左右有一个小高峰，如果这个时间段的胰岛素不够，就会出现血糖上升，称为“黄昏现象”。

　　这个时间段的外源胰岛素，可以来自中午餐前注射的餐时胰岛素，也可以来自前一天注射的长效胰岛素。

　　如果餐前注射的是速效胰岛素，剂量也不是很大，那么在餐后4小时，速效胰岛素的作用就已经基本消失了。

　　如果前一天注射的长效胰岛素，剂量也不足以持续到这个时间段，血糖就会大幅度升高。

　　为了让这个时间段有足够的胰岛素，可以尝试将午餐注射的速效胰岛素改为短效的常规人胰岛素，作用时间可以延长1~2个小时，顺利过渡到晚餐，与晚餐的胰岛素进行无缝衔接。

　　也可以尝试在下午3点临时追加速效胰岛素，剂量根据血糖上升幅度决定。

　　还可以将长效胰岛素改为早晚两次注射，让夜间和白天的所有时间段都有足够的胰岛素存在。

　　使用胰岛素泵的1型糖友，将下午的基础率适当上调，必要时也调整午餐前大剂量，血糖就会有改善。

        精神紧张激动

　　人在平静思考问题时，激素水平没有大的波动，但在精神过度紧张如烦恼、兴奋、恐惧等强烈情绪激动时，可出现无意识肌紧张，以及肾上腺素、甲状腺素、糖皮质激素等释放增多。

　　这些激素可导致血糖水平升高。

　　一位1型糖友在下午3点到5点半的时间段参加了激烈的辩论会，瞬感显示他的血糖在下午3点之前就开始上升，之后维持在10mmol/L上下，持续到晚上6点多。

　　因为血糖升高不多，所以没有进行特殊处理。

　　一位1型小朋友的母亲说，只要孩子写作业，即使坐着不动，血糖也能从写之前的6/7/8，上升到写完后的9/10/11。

　　他们采取的办法是，写作业之前将血糖控制在5/6，这样写完后升到7/8/9，不用处理，不写作业了血糖自己就降下来了。

　　如果写完作业想吃东西，就在吃前测血糖，打一点大剂量。晚上学习紧张的学生应该适当补充能量，写完作业的时间适合吃东西。

　　这时的胰岛素，既是应对食物所需，也是为了压制写作业时升高的升糖激素。

　　控糖技巧征集

　　安医生的团队正在编写一本指导1型糖友血糖调控及自我照护的书籍，上面是书稿部分内容，有来自1型糖友家长的分享。

　　在书籍截稿前将持续向1型糖友征集控糖技巧，内容被录用者可获赠这本书籍，分享内容最佳的前10名糖友，每人还可获赠一本国内稀缺的工具书，台湾出版的《食物代换轻图典》。

　　欢迎大家踊跃投稿。希望您的分享真实、详细，有配图更佳。

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安凌王 医学博士

　　北京瑞京糖尿病医院副院长

　　北京糖代谢研究会常务理事